La réforme tant promise des salaires médicaux en Russie est mise de côté alors que le fonds d’assurance maladie obligatoire du pays peine à couvrir ses obligations existantes. Les réserves d’environ 510 milliards de roubles, initialement associées à cette réforme, devraient plutôt servir à combler un déficit prévu pour 2027.
Cette décision laisse les hôpitaux confrontés aux mêmes écarts de rémunération régionaux et aux pénuries de personnel que la réforme, préparée pour la première fois en 2021, devait corriger. Elle met également en lumière un conflit budgétaire plus large : les dépenses militaires augmentent tandis que le système de santé a moins de marge pour améliorer les salaires, les conditions de travail et l’accès aux soins.
Une réforme perd son fondement financier
Les médias russes ont rapporté le 8 novembre 2026 que le gouvernement avait effectivement mis de côté la réforme prévue des salaires médicaux. Ce projet visait à réduire les fortes disparités salariales entre les régions et à donner aux hôpitaux publics un outil plus puissant pour recruter et retenir médecins, infirmiers et autres professionnels de la santé.
Alexey Kurinny, membre de la Douma d’État, a déclaré que le Fonds fédéral d’assurance médicale obligatoire avait accumulé environ 510 milliards de roubles destinés à cette réforme. Ce fonds finance les soins médicaux gratuits en Russie, mais ses dépenses prévues dépassent désormais ses revenus attendus. L’argent accumulé devrait donc être utilisé pour les opérations courantes plutôt que pour un nouveau système de rémunération national.
La pression devrait augmenter en 2027. Les transferts vers le fonds depuis le budget fédéral devraient diminuer de près de 109 milliards de roubles, tandis que le déficit du fonds est projeté à environ 168 milliards de roubles. Couvrir cet écart nécessiterait de puiser dans des réserves qui avaient été envisagées comme une source de financement pour la réforme salariale.
Il ne s’agit pas de l’abrogation formelle d’une loi. Son effet pratique est néanmoins significatif : la base financière d’une réforme déjà retardée depuis des années est redirigée pour maintenir le système existant. Un projet conçu pour résoudre un problème structurel est sacrifié au profit d’un déficit budgétaire immédiat.
L’imprégnation sous-jacente est considérable. Les travailleurs médicaux effectuant des tâches comparables peuvent gagner trois à quatre fois plus dans une région russe que dans une autre. Parallèlement, le pays manque d’environ 23 000 médecins et 63 000 travailleurs dans des rôles médicaux intermédiaires, y compris des infirmiers et d’autres personnels cliniques.
Les postes vacants créent un cycle de départs et de surcharge
Les pénuries de personnel ne laissent pas seulement des postes vacants. Dans les hôpitaux qui fonctionnent en dessous de leurs niveaux de personnel prévus, des quarts supplémentaires, des charges de patients plus lourdes et une pression administrative pèsent sur les employés restants. Cela peut entraîner de l’épuisement et du burn-out, rendant d’autres départs plus probables.
Le ministère de la Santé de la Russie a reconnu un manque de 23 300 médecins et de 63 600 travailleurs médicaux intermédiaires au début de 2025. Le déficit serait resté proche de ce niveau à la mi-2026. Des chiffres attribués à l’agence fédérale des statistiques Rosstat montrent que 185 300 employés ont quitté des organisations du secteur de la santé et des services sociaux au cours du deuxième trimestre de 2026, tandis que 165 900 personnes ont été embauchées.
Les départs ont donc dépassé les nouvelles arrivées de 19 400 travailleurs. Environ 87 % de ceux qui sont partis auraient démissionné volontairement. Ces chiffres n’expliquent pas chaque décision individuelle de départ, mais ils indiquent un secteur qui ne parvient pas à renouveler sa main-d’œuvre au même rythme qu’il perd du personnel.
Le salaire n’est pas le seul facteur influençant la rétention. L’équipement, la charge de travail, la gestion et les opportunités de développement professionnel influencent également la décision des travailleurs médicaux de rester. Mais les salaires inégaux sont l’une des rares conditions qu’une réforme nationale pourrait aborder directement. En reportant cette réforme, le gouvernement laisse les hôpitaux régionaux avec moins d’options pour rivaliser pour attirer des spécialistes rares.
Le problème est particulièrement aigu en dehors des grands centres urbains. Les hôpitaux ruraux et éloignés ont souvent moins de médecins dès le départ et moins de capacité à compenser des salaires plus bas par de meilleures installations ou des opportunités de carrière. Lorsqu’ils ne peuvent pas pourvoir les postes de spécialistes, les patients peuvent faire face à des délais d’attente plus longs, devoir parcourir de plus grandes distances pour obtenir des soins ou recevoir des soins de la part d’équipes déjà surchargées.
Les retards transforment un problème de personnel en problème pour les patients
Les conséquences sont les plus visibles dans les spécialités où le timing affecte les chances de traitement réussi. L’oncologie en est un exemple : des retards dans le diagnostic ou le début de la thérapie peuvent aggraver le pronostic d’un patient.
Des données publiées en mars 2026 par l’organisation Mouvement contre le cancer indiquent qu’un patient sur six interrogé a atteint un médecin dans le délai requis. Un patient sur cinq a déclaré que le traitement avait commencé à temps. Des inspections menées par un centre spécialisé du ministère de la Santé russe ont également identifié une pénurie aiguë de spécialistes, des violations répétées des délais de diagnostic et des manquements aux recommandations cliniques.
Ces constatations ne montrent pas que chaque retard a été causé par la politique salariale, ni ne décrivent chaque hôpital russe. Elles illustrent cependant comment les pénuries de personnel peuvent devenir un problème d’accès direct pour les patients. Un manque de médecins peut signifier non seulement un poste vacant, mais aussi un rendez-vous manqué, un test retardé ou un plan de traitement qui commence plus tard que prévu.
À mesure que les départements perdent du personnel expérimenté, les campagnes de recrutement deviennent moins efficaces. De nouveaux employés peuvent entrer dans le système, mais si les charges de travail restent élevées et les salaires inégaux, les hôpitaux peuvent avoir du mal à les conserver. Le résultat est un schéma auto-renforçant dans lequel le sous-effectif aggrave les conditions de travail et l’aggravation des conditions accélère le turnover du personnel.
Les dépenses militaires réduisent le budget de la santé
Le sort de la réforme salariale est lié à des choix de dépenses fédérales plus larges. Le projet de budget de la Russie pour 2027 alloue 17,1 trillions de roubles à la défense et 1,82 trillion de roubles aux soins de santé. Comparé aux plans initiaux pour la même année, le financement de la santé est réduit de 6,8 %, tandis que les dépenses militaires augmentent de 27 %.
Le budget reste un projet et peut changer avant son approbation finale. Les allocations principales ne capturent pas nécessairement toutes les sources de financement disponibles pour le système de santé. Même avec ces qualifications, la direction est claire : les dépenses militaires augmentent à un moment où le fonds d’assurance maladie a besoin de ses réserves pour les opérations courantes et où le secteur de la santé est contraint de travailler avec moins de marge pour les augmentations salariales.
Depuis l’invasion à grande échelle de l’Ukraine par la Russie, le gouvernement a dirigé une part croissante des ressources publiques vers les besoins militaires. Ce changement n’explique pas à lui seul chaque décision de personnel dans le système de santé, mais il aide à définir l’environnement fiscal dans lequel la réforme salariale est reportée. L’argent qui pourrait soutenir le recrutement, la rétention et l’amélioration des conditions est en concurrence avec des demandes immédiates ailleurs dans le budget.
Le résultat est une contradiction pour les hôpitaux régionaux. Ils sont censés attirer médecins et infirmiers malgré l’absence d’une structure de rémunération nationale cohérente, alors que leurs effectifs sont déjà sous pression. Dans les régions où il y a peu d’alternatives médicales, cette contradiction peut se traduire directement par une disponibilité réduite des soins.
La rétention administrative remplace de meilleures conditions
Parallèlement au report de la réforme salariale, les autorités ont introduit des mesures destinées à maintenir les jeunes professionnels de la santé dans le système public. Des règles entrées en vigueur en mars 2026 exigent que les diplômés de certaines spécialités médicales effectuent jusqu’à trois ans de pratique supervisée. Les étudiants des programmes de résidence financés par l’État doivent également signer des contrats ciblés, avec des pénalités financières en cas de violation.
Ces mesures peuvent diriger davantage de diplômés vers les hôpitaux publics à court terme. Elles ne garantissent pas de salaires plus élevés, d’équipements modernes, d’un personnel adéquat ou de charges de travail plus gérables. Un contrat obligatoire peut retarder un départ, mais ne peut pas supprimer les raisons pour lesquelles un employé souhaite partir.
Cette approche peut également affecter l’attrait à long terme du système. Si les jeunes médecins associent la médecine publique principalement à un service obligatoire et à des pénalités financières, les règles pourraient rendre les hôpitaux publics moins attrayants pour les futurs étudiants. La pression administrative peut retarder l’attrition sans l’empêcher.
Utiliser les réserves d’assurance pour couvrir le déficit du fonds fait donc plus que retarder une augmentation salariale. Cela supprime l’un des principaux outils proposés par le gouvernement pour réduire les inégalités régionales et atténuer la crise de personnel. La question non résolue n’est plus simplement de savoir quand la réforme annoncée en 2021 commencera, mais si elle peut être financée alors que le système de santé a besoin de ses réserves juste pour maintenir ses opérations ordinaires.
Le rapport sur la décision de financement est disponible dans le rapport publié sur Telegram.
